猫のさぶちゃんの続きです。
前回までは「さぶちゃんの在宅緩和ケア（初診から3日目まで）」からどうぞ^^
もしかすると、インスタグラムでご存じの方もいらっしゃるかもしれません。
まだ見たことがないという方は、インスタグラムで@koheiemotoを検索してください。
さぶちゃんの動画を載せてありますので、口腔内扁平上皮癌の猫ちゃんの在宅緩和ケアの雰囲気が伝わればと思います。
また、【ペットの緩和ケア】というテーマで、BS朝日の「ネコいぬワイドショー」で取り上げていただきました。
- BS朝日「ネコいぬワイドショー」
- 2024年4月12日22:00〜 「ペットの在宅緩和ケアを知る」
今回、猫の口腔内扁平上皮癌の在宅緩和ケア（さぶちゃん）と腎臓病の猫の緩和ケア（タロウちゃん）がメインで出ています。
もしかすると、まだTverなどで視聴できるかもしれませんので、今後ペットの在宅緩和ケアをご検討されるご家族様は、この機会に是非一度見ていただければと思います。
今回のブログは、東京江東区在住のさぶちゃん（猫の口腔内扁平上皮癌）の、前回からの続きです。
2024年2月13日から始まった在宅緩和ケア。
一度は上がってきたものの、病気は必ず進行していきます。
そして、2024年4月24日の朝、お母さんと一緒に眠る枕元で永い眠りにつきました。
その姿は、寝た時のままであり、苦しむ素振りの一切を見せずに、生涯に幕を閉じました。
再診(診察7日目) 2024年2月20日 3.5kg
前回の診察時よりは元気さが減っていたものの、この日はまだまだ元気さもあり、ベッドやキッチンに飛び乗ることもできていました。
ずっと便秘だったので心配でしたが、その後下痢になり、そしてこの日は良便になっていました。
医薬品の開始、特に抗生剤や吐き気を抑える薬などでは軟便傾向になることがあります。
状態にもよりますが、最初のうちは都度ご連絡をいただき、医薬品をカットするか、その状態であれば継続するかをお伝えさせていただいております。
そして、口腔内腫瘍からの出血は、食べるたびにポタポタ垂れてしまう状況に変わりはありませんでした。
それでも力強くおもちゃで遊ぶし、ご飯もしっかりと食べられていました。
この時から、近い将来の酸素環境の構築を見据えて、酸素ハウスの設置を相談させていただきました。
元気なうちから、酸素ハウスに慣れておくことで、本当に必要になった時に抵抗なく使ってくれるかもしれないためです。
酸素発生装置の設置はまだ先ですが、早期から酸素ハウスを設置して、日常の中に溶け込ませておくことをお勧めします。
再診(診察17日目) 2024年3月1日 3.2kg
徐々に腫瘍のある左顎下あたりが膨らんできました。
元気食欲は少しだけ下がってきて、昨日からぼーっとしている時間が長くなってきたとのことでした。
この日からステロイドの増量を行い、状態が少しでも上がってくるのを期待しました。
状態低下に伴い実施した血液検査では、肝臓の数値が少し高くなっていること、軽度の貧血になっていることがわかりました。
この病気の出血に対しては、効果の薄い止血剤を使用するまでしか対処できないため、徐々に貧血になっていくことが予想されていました。
また、食べるたびに出血してしまうため、食べさせない方がいいのかというご質問を受けることがありますが、私たちとしては、本人に任せてあげてほしいと考えています。
さぶちゃんの場合、出血はするものの食べたがるため、食べられるうちはあげてもらうようにお伝えさせていただきました。
再診(診察31日目) 2024年3月15日 2.6kg
体重も徐々に減ってきて、ご飯もほとんど食べられなくなってきました。
血液検査では、貧血の値が大幅に減少し、前回値よりも10%くらい低い13.4%を認めたことから、酸素発生装置の手配を行い、在宅緩和ケアでの酸素環境構築を行いました。
酸素発生装置は2台体制とすることで、酸素濃度の上昇速度を早めることができ、酸素ハウス内が汚れてしまった時に掃除をしても、すぐに必要な酸素濃度まで上昇させてあげられるようにしました。
また、さぶちゃんは酸素室の中でずっと過ごすことを嫌がっていたため、貧血になっても酸素ハウスの外での生活を希望していました。
この場合には、酸素ハウスの一部を開放してあげることで、自由に出入りができる空間を実現し、また垂れ流される酸素からの酸素供給が可能となります。（少量ですがないよりはマシです）
呼吸状態が悪い時は、酸素ハウス内に入れ、安定したら自由にさせてあげるような流れで使用していただくようにしました。
再診(診察42日目) 2024年3月26日 2.3kg
いよいよウェットのおやつを少し舐める程度までに、食欲が下がってきました。
ぼーっとしている時間が長くなったため、ぼーっとしているときは苦しいのかなと思い、酸素室に入れると、30分くらいで出せっていうので出す、というのを繰り返しているとのことでした。
再診(診察45日目) 2024年3月29日 2.2kg
まだこの時は、ベッドやキッチンには飛び乗れていました。
ずっと便が出ていなかったので心配だったが、2日前に大量のうんちをしてくれたとのことで、写真で見せてくれました^^
写真を見せてくれた時のお母さんの表情はとても明るく、本当に嬉しそうなご様子でした
ただ、その時にかなり体力を消費してしまったのか、ぐったりしてしまったとのことでした。
食欲増進剤の軟膏を使用するも食欲増加を認めないことから、軟膏はここで使用中止としました。
食欲増進剤の軟膏は、求めたい効果である食欲増進だけでなく、一定数は興奮してしまう作用があります。
最初に使用する時は半量で挑戦し、メリットとデメリットを評価してあげ、メリットの方が高い場合のみ、通常量を使用することをお勧めします。
もうトイレは間に合わないため、寝ているカーペットの上で漏らしているとのことでした。
猫ちゃんは本当に綺麗好きで、最後の最後までトイレまで行っておしっこやうんちをしようとします。
これは本能なのか、プライドなのか。
体力的に難しいからと、トイレを近くに持ってくるのではなく、トイレの数を増やすなどして対処してあげましょう。
再診(診察49日目) 2024年4月2日 2.2kg
前回の排便から出ないままで6日間が経過しました。
良かったことは、ウェットフードを右側からあげると出血を起こすが、腫瘍のある左側からあげると出血を起こさないことを見つけたとのこと。
もう目は見えていなさそうでしたが、それでも呼びかけにはちゃんと反応するし、たまに立ち上がって歩く姿も見せてくれました。
再診(診察52日目) 2024年4月5日 2.2kg
前日に小指の先程度の排便を認めたとのことでした。
もう何も食べないし、水も飲めていないとのことでした。
飲水ができないと脱水が一気に進行しそうなイメージですが、さぶちゃんの場合には腎機能はほぼ正常だったため、毎日の皮下点滴だけで十分にカバーできていたと考えています。
再診(診察64日目) 2024年4月16日 1.9kg
もうほとんど動けなくなっていました。
それなのに、大好きな猫じゃらしを前にしたら、体を起こして追いかけようとしてくれたんです。
遊んでいるのか、遊んでくれているのか。
私たちが来たことを、ちゃんと認識してくれていました。
再診(診察67日目) 2024年4月19日 1.9kg
音はまだ聞こえていました。
音のする方に耳を少しだけ向けてくれました。
目もは見えないし、きっと鼻も効かないけど、すごく穏やかな表情で毎日を過ごしているとのことでした。
再診(診察69日目) 2024年4月21日 1.9kg
もうすぐお別れかなと思い、手のところに指を持っていくと、グイッと握ってくれたとのこと。
お母さんの温もりを、しっかりと感じているんだなと思えたお話でした。
最後の診察から3日後の2024年4月24日、さぶちゃんは永い眠りにつきました。
いつものようにベッドに連れていき、いつもの場所で一緒に寝て、いつもの朝を起きると、昨日の夜の姿で眠っていたとのことでした。
お母さんに気づかれないように、安らかな表情のまま眠るように旅立ったんだろうなと思いました。
さぶちゃんの73日間に及んだ在宅緩和ケアは、この日幕を閉じました。
さぶちゃんのご冥福をお祈り申し上げます。
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